MANEJO Y CONTROL DE HEMORRAGIAS

MANEJO Y CONTROL DE HERIDAS 

Las heridas son uno de los problemas que ocupan un porcentaje elevado en las demandas de lso servicios de urgencias, tanto hospitalarios como prehospitalarios. 

Ya que estas vienen en diversas presentaciones, las cuales dependen del mecanismo de lesión y el instrumento que las causa, de esto depende el tratamiento.

El paramédico debe implementar un equipo de protección personal, este debe de conocer técnicas de asepsia y antisepsia las cuales ayudan a disminuir el riesgo de una infección en la herida.

Una herida se define como la perdida de la continuidad de cualquier tejido excepto el óseo 

la clasificación de las heridas según su profundidad 

• Excoriación (superficial)
• Superficial (piel y tcs)
• Profunda (apeneurosis, musc, vasos, nervios y tendones)
• Penetrante (interior de grandes cavidades)
• Perforante (visceras huecas)

• Superficiales o simples. Dentro de estas entrarían todas las que solo afectan a la epidermis, sin afectar a elementos nobles (vasos, nervios, tendones) como las epidérmicas, arañazos o desolladuras cuando conlleva cierta pérdida de tejido epitelial.

• Profundas. Cuando se extienden más allá del tejido celular subcutáneo afectando a varios tejidos, piel, músculo o huesos donde la reconstrucción y regeneración será más dificultosa.

• Penetrantes. Cuando alcanzan una cavidad natural del organismo, como puede ser la cavidad peritoneal o el espacio pleural, sin lesionar vísceras u órganos.

• Perforantes. Afectan a las cavidades, penetrando y llegando a lesionar.

cada objeto daña el tejido en diferente magnitud y por lo tanto la técnica de reparación debe decuarse.

según su cuadro de contaminación las heridas se clasifican de esta manera:    

 

*Limpias: menos de 6 h de evolución, con mínimo daño tisular y no penetrantes.

*Sucias: más de 6 h de evolución, penetrantes o con mayor daño tisular.

En el caso de las heridas crónicas como por ejemplo las úlceras por decúbito, son clasificadas por su profundidad, compromiso de estructuras óseas y músculo aponeuróticas: 

 

I.-   Superficial: eritema de la piel. 

II.-  Piel: pérdida de epidermis y dermis. 

III.- Necrosis cutánea con compromiso subcutáneo hasta aponeurosis, sin traspasarla.

IV.- Compromiso muscular u óseo.

El objetivo de estas clasificaciones, es saber describir las lesiones y encontrar el mejor tratamiento para cada caso. 

como tambien es de gran importancia conocer la clasificación quirúrgica de la heridas, porque de estas depende el tipo de abordaje y tratmiento, para mejor resolución. 

clasificación:     

 

Heridas limpias 

Se habla de herida limpia cuando el procedimiento, ceñido a la técnica aséptica, no entra dentro de un órgano o cavidad del cuerpo normalmente colonizada. 

 Es decir, es la herida que se realiza con procedimientos quirúrgicos, esto incluye lavado quirúrgico de manos, colocación de guantes, cubrebocas, cubre pelo, bata y botas quirúrgicas, técnicas de asepsia y antisepsia, utilización de instrumental quirúrgico previamente esterilizado, son todos los rituales que se deben establecer dentro de un quirófano para realizar una intervención quirúrgica como la reparación de una hernia.

Heridas limpias-contaminadas 

Aquí las heridas se encuentran contaminadas bajo circunstancias electivas y controladas, es decir; los contaminantes vienen del propio paciente y por lo tanto se pueden controlar siempre y cuando la respuesta a las curaciones, antibióticos y sistema inmunológico del paciente lo permitan.  

 

Representan un mayor porcentaje de contaminación, ejemplo de estas heridas son: Las resecciones intestinales electivas, la apendicectomía, la colecistectomía, las resecciones pulmonares, los procedimientos ginecológicos y las operaciones de cáncer de cabeza y cuello que involucran la orofaringe.

Heridas contaminadas 

Son heridas que contienen la presencia de una contaminación inminente, grosera, que favorece que la herida prolongue su tiempo de cicatrización o no cicatrice, incrementando la multiplicación de agentes biológicos, y por tal motivo, la infección. 

Ejemplo: un forúnculo, perforación traumática del colon intestinal, coledocolitiasis.  

Aun con un manejo quirúrgico adecuado, manejo de antibióticos y un nivel óptimo del sistema inmunológico del paciente, el riesgo de infección es de 3 a 13%.    

 

Heridas sucias 

En ellas existe una infección en el sitio quirúrgico, ejemplo; peritonitis bacteriana, los abscesos intrabdominales, generalmente son heridas con patógenos resistentes a antibióticos, lo cual contrarresta la cicatrización y mejoría clínica del paciente.

En cada caso es necesario realizar una inspección detallada junto con un interrogatorio que ayude a brindar un manejo más especializado a la herida:

*Mecanismo

*Tiempo de la lesión

*Ubicación

*Grado de contaminación

*Profundidad

*Edad del paciente

*Zona hímeda

*Irrigación 

*Tamaño 

*Borde

*Daño sensitivo, motriz y sensutivo

*Evitar shock

CONCLUSIÓN

En conclusión nos ayuda a saber el tipo de heridas y saber actuar y así también nos ayuda en la vida cotidiana no tanto como un profesional y saber si se puede infectar o acudir a emergencias dependiendo la situación