MANEJO Y CONTROL DE HERIDAS
Las heridas son uno de los problemas que ocupan un porcentaje elevado en las demandas de lso servicios de urgencias, tanto hospitalarios como prehospitalarios.
Ya que estas vienen en diversas presentaciones, las cuales dependen del mecanismo de lesi贸n y el instrumento que las causa, de esto depende el tratamiento.
El param茅dico debe implementar un equipo de protecci贸n personal, este debe de conocer t茅cnicas de asepsia y antisepsia las cuales ayudan a disminuir el riesgo de una infecci贸n en la herida.
Una herida se define como la perdida de la continuidad de cualquier tejido excepto el 贸seo
la clasificaci贸n de las heridas seg煤n su profundidad
- Excoriaci贸n (superficial)
- Superficial (piel y tcs)
- Profunda (apeneurosis, musc, vasos, nervios y tendones)
- Penetrante (interior de grandes cavidades)
- Perforante (visceras huecas)
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• Superficiales o simples. Dentro de estas entrar铆an todas las que solo afectan a la epidermis, sin afectar a elementos nobles (vasos, nervios, tendones) como las epid茅rmicas, ara帽azos o desolladuras cuando conlleva cierta p茅rdida de tejido epitelial.
• Profundas. Cuando se extienden m谩s all谩 del tejido celular subcut谩neo afectando a varios tejidos, piel, m煤sculo o huesos donde la reconstrucci贸n y regeneraci贸n ser谩 m谩s dificultosa.
• Penetrantes. Cuando alcanzan una cavidad natural del organismo, como puede ser la cavidad peritoneal o el espacio pleural, sin lesionar v铆sceras u 贸rganos.
• Perforantes. Afectan a las cavidades, penetrando y llegando a lesionar.
cada objeto da帽a el tejido en diferente magnitud y por lo tanto la t茅cnica de reparaci贸n debe decuarse.
seg煤n su cuadro de contaminaci贸n las heridas se clasifican de esta manera:
*Limpias: menos de 6 h de evoluci贸n, con m铆nimo da帽o tisular y no penetrantes.
*Sucias: m谩s de 6 h de evoluci贸n, penetrantes o con mayor da帽o tisular.
En el caso de las heridas cr贸nicas como por ejemplo las 煤lceras por dec煤bito, son clasificadas por su profundidad, compromiso de estructuras 贸seas y m煤sculo aponeur贸ticas:
I.- Superficial: eritema de la piel.
II.- Piel: p茅rdida de epidermis y dermis.
III.- Necrosis cut谩nea con compromiso subcut谩neo hasta aponeurosis, sin traspasarla.
IV.- Compromiso muscular u 贸seo.
El objetivo de estas clasificaciones, es saber describir las lesiones y encontrar el mejor tratamiento para cada caso.
como tambien es de gran importancia conocer la clasificaci贸n quir煤rgica de la heridas, porque de estas depende el tipo de abordaje y tratmiento, para mejor resoluci贸n.
clasificaci贸n:
Heridas limpias
Se habla de herida limpia cuando el procedimiento, ce帽ido a la t茅cnica as茅ptica, no entra dentro de un 贸rgano o cavidad del cuerpo normalmente colonizada.
Es decir, es la herida que se realiza con procedimientos quir煤rgicos, esto incluye lavado quir煤rgico de manos, colocaci贸n de guantes, cubrebocas, cubre pelo, bata y botas quir煤rgicas, t茅cnicas de asepsia y antisepsia, utilizaci贸n de instrumental quir煤rgico previamente esterilizado, son todos los rituales que se deben establecer dentro de un quir贸fano para realizar una intervenci贸n quir煤rgica como la reparaci贸n de una hernia.
Heridas limpias-contaminadas
Aqu铆 las heridas se encuentran contaminadas bajo circunstancias electivas y controladas, es decir; los contaminantes vienen del propio paciente y por lo tanto se pueden controlar siempre y cuando la respuesta a las curaciones, antibi贸ticos y sistema inmunol贸gico del paciente lo permitan.
Representan un mayor porcentaje de contaminaci贸n, ejemplo de estas heridas son: Las resecciones intestinales electivas, la apendicectom铆a, la colecistectom铆a, las resecciones pulmonares, los procedimientos ginecol贸gicos y las operaciones de c谩ncer de cabeza y cuello que involucran la orofaringe.
Heridas contaminadas
Son heridas que contienen la presencia de una contaminaci贸n inminente, grosera, que favorece que la herida prolongue su tiempo de cicatrizaci贸n o no cicatrice, incrementando la multiplicaci贸n de agentes biol贸gicos, y por tal motivo, la infecci贸n.
Ejemplo: un for煤nculo, perforaci贸n traum谩tica del colon intestinal, coledocolitiasis.
Aun con un manejo quir煤rgico adecuado, manejo de antibi贸ticos y un nivel 贸ptimo del sistema inmunol贸gico del paciente, el riesgo de infecci贸n es de 3 a 13%.
Heridas sucias
En ellas existe una infecci贸n en el sitio quir煤rgico, ejemplo; peritonitis bacteriana, los abscesos intrabdominales, generalmente son heridas con pat贸genos resistentes a antibi贸ticos, lo cual contrarresta la cicatrizaci贸n y mejor铆a cl铆nica del paciente.
En cada caso es necesario realizar una inspecci贸n detallada junto con un interrogatorio que ayude a brindar un manejo m谩s especializado a la herida:
*Mecanismo
*Tiempo de la lesi贸n
*Ubicaci贸n
*Grado de contaminaci贸n
*Profundidad
*Edad del paciente
*Zona h铆meda
*Irrigaci贸n
*Tama帽o
*Borde
*Da帽o sensitivo, motriz y sensutivo
*Evitar shock
CONCLUSI脫N
En conclusi贸n nos ayuda a saber el tipo de heridas y saber actuar y as铆 tambi茅n nos ayuda en la vida cotidiana no tanto como un profesional y saber si se puede infectar o acudir a emergencias dependiendo la situaci贸n
Excelente trabajo compa帽ero, la informaci贸n la presentas de manera clara y precisa. Me fue de gran ayuda para conocer los tipos de cotadas que pueden existir
ResponderBorrarGracias por tu trabajo
ResponderBorrarMe parece un buena estrategia la forma de como organizaste la informaci贸n ya que puedo entender mejor los conceptos
Gracias.
Que buen trabajo me gusta tiene informaci贸n clara y precisa est谩 todo muy bien me ayuda a entenderlo muy bien
ResponderBorrarEs un tema de gran importancia, y que los param茅dic@s, enfermer@s y m茅dicos nos encontramos con estos casos y debemos de saber la clasificaci贸n de la herida con la que nos encontramos, me fue de gran ayuda tu informaci贸n y aclaraste mis dudas ya que tu informaci贸n es muy clara y bien estructurada
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